안면신경마비(구안와사) 자가진단법 안면신경마비(구안와사)운동요법
   
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치료 전 안면신경마비의 환자
 

표정을 짓지 않았을 때

'이-'했을 때의 모양
'우-'했을 때의 모양

· 좌측의 구안와사로 윗 눈꺼풀이 처져
  있다.
· 이마의 주름도 풀어져 있다.

· 좌측의 눈이 덜 감긴다.
· 콧방울이 우측보다 처져 있다.
· 입가의 모양이 둥글지 못하다.
· 치아가 덜 보인다.

· 인중선이 우측으로 틀어져 있다.
· 좌측의 입술이 치우친다.

치료 후 정상적인 모습

치료 전 안면신경마비의 환자(아래)

치료전 안면

치료전 "이-"한 모습

· 좌측의 안면에 마비가 있으며 이마의 주름이 풀리고 눈꺼풀이 풀려 감기고 있으며 눈썹의 높이가 다르다.

· 치료전으로 "이-"한 모습에 좌측 치아가 1개만 보이고 있으며 구각의 모양도 법령이 풀려있으며 예리하다. 코방울도 틀어져 있다.

치료 후 정상적인 모습

치료후 안면

치료후"이-"한 모습

· 좌우 눈의 모양이 정상적이며 눈썹의 높이도 같으며 이마의 주름도 정상적이다.

· 치료후의 "이-"한 모습에 좌측 치아가 우측의 경우처럼 5개가 보이고 있으며 구각의 모양도 법령이 정확하며 둥글다.

11개월된 소아의 구안와사(안면신경마비)
치료전 모습
치료후 모습

구안와사를 앓는 소아의 우는 모습으로 마비측의 눈이 감기지 않고 있고 입은 건강한 편으로 치우쳐있다.

구안와사가 치료된 후의 모습으로 양눈이 모두 감기고 입모양도 정상적으로 힘차게 우는 모습이다.

 
적외선 체열진단

적외선 체열진단상으로 치료전과 치료후의 안면의 체열형태가 잘 비교 되고 있다.

치료전 모습
치료후 모습
 
치료전 모습
치료후 모습
 

이 질환은 이화학적인 검사가 따르지 않을 경우 자칫 오진을 할 가능성이 있는 타 마비성질환과는 달리 이 질환에 대한 정확한 병태 및 진행양상과 유사한 질환과의 감별진단에 대한 올바른 지식만 있는 의사라면 특별한 검사가 선행되지 않아도 진단에 무리가 없는 질환이기도 하다.

증상으로는 입이 한편으로 돌아가서 음식물이 새어나오고 입안에 걸려 손으로 밀어내야 하고, 세수를 하거나 양치질을 할 때는 특히 괴로운 병이며, 눈이 잘 감기지 않아 통증을 느끼며 바람이라도 불고 쏘이게 되면 따갑고 눈물이 흐르고, 마비된 쪽의 귀가 예민하게 되어 날카로운 소리에 통증을 느끼며, 심하면 혀의 미각세포도 마비되어 맛을 못 느끼게 되기도 한다. 화를 내거나 웃을 때는 얼굴이 더욱 틀어져 흉하게 일그러지게 되는 질환으로서 환자들은 이러다가 점점 한쪽이 마비되는 중풍이나 되지 않을까 하는 심리적 불안감에 못 이겨 어찌할 바를 모르고 허둥대기 일쑤다.

계절적으로는 가을철이나 겨울철에 주로 발병되는 경향이 있으나 요즈음 들어서는 계절과 관계없이 주로 환절기에 발병되며 여름철에도 흔한 질병이 되고 있다. 90노인으로부터 어린이들에게까지 남녀노소에게 광범위하게 발병하고 있다(필자는 11개월의 어린이로부터 94세의 어르신도 치료한 경험이 있음).

발병원인 또한 과로와 스트레스를 비롯하여, 신경이 쇠약하거나 급격한 정신적 충격으로 인한 심리적인 불안 등으로 다양화되고 있는 추세로 면역체계가 갑자기 약해지면서 한방에서는 외사라고 부르는 육음(여섯 가지 병을 일으키는 질병의 원인)중에서 현대 의학적으로는 바이러스의 병원균과 관계되는 풍에 의해서 발병된다하여 한방에서는 와사풍이라 이름하게 된 질병으로 우리들이 흔히 인식하는 한쪽의 편신이 마비되는 중풍과는 거리가 있는 질병이다.

일반적으로 구안와사가 오기 전에는 몸이 찌뿌듯하고 감기몸살이 오려는 것처럼 뒷목쪽(특히 귀의 뒷부분쪽)이 뻣뻣해지기도 하며 두통과 어지러움을 시작으로 속이 언짢아 헛구역질이 나고 토할 듯한 증상을 보이기도 한다.

안면신경마비만의 특이한 점은 질병의 증상이 처음 발병한 날보다 약3-4일간은 질병의 상태가 악화되는 진행성의 상태가 나타나 흔히 환자들은 치료 후에 질병의 증상이 더 악화되어 잘 못 오치를 한 것으로 오해를 부를 수 있는 질병이기도 하다.

흔히 환자들은 얼굴은 마비가 되지 않은 쪽으로 잡아당겨지므로 병이 잡아당겨진 쪽에 있는 것으로 착각하기 쉬우나 사실은 그 반대쪽이 마비된 것이다.

안면마비는 중추성마비(중풍, 뇌종양)와 말초성마비(제7 뇌신경인 안면신경의 마비)로 크게 나뉘나 일반적인 상황에서는 말초성마비를 주로 가리키며 반듯이 정확히 감별하여 치료에 임해야 한다.

 

안면마비환자는 이마의 주름이 마비 측에서 풀려있는 것이 특징이다.
간혹 마비 측의 귀 뒤쪽이 뻐근하게 아픈 경우가 있다.
얼굴근육의 마비 이외의 어떠한 다른 증상도 나타나지 않는다.
눈을 감으면 눈동자가 위로 올라간다.

중풍환자는 안면마비환자와는 달리 이마의 주름이 풀려있지 않다.
중풍인 경우에는 흔히 팔 다리가 함께 마비가 나타난다.
삼키기 장애, 발음장애(어둔), 한편으로 기울어지는 걸음걸이 이상과 같은 증상이 동반된다.
눈을 감아도 눈동자가 위로 올라가지 않는다.

 
안면에 분포된 신경은 표정을 관장하는 운동신경과 지각을 관장하는 감각신경이 확연하게 구분되어 있고 분포도 다르므로 안면신경마비에 표정은 마음대로 되지 않아도 통증은 수반하지 않는 것이 특징이다.

얼굴의 근육은 턱의 운동을 관장하고 교근(咬筋)만이 관절운동을 하고 그 밖의 근육은 표정만을 관장하는데 어느 근육이 어느 정도 마비되었는지는 여러 가지 표정을 지어 보면 쉽게 알 수 있으며 그 정도에 따라 예후를 판단 할 수 있다.

한의학에서는 찬바람과 같은 외기의 영향, 담(痰)이나 어혈(瘀血)과 같은 병적 산물 및 신체의 허약과 같은 조건들로 하여 안면에 분포된 경락(經絡)에 기혈(氣血)순환이 되지 않아서 온다고 보고 있다.
그러므로 치료는 이와 같은 병적 조건을 제거하여 경락의 소통을 원활하게 하여 주는 것이 관건이 된다.

단순한 안면신경마비인 구안와사는 일정한 시기를 두고 자연치료가 되기도 하지만 뇌종양·동맥류·신경의 염증·중독·나병·매독·근무력 및 기타 혈액질환이 원인인 경우는 예후가 불량하다.
특히 젊은 여성인 경우는 회복이 늦어지거나 되지 않으면 어떻게 하나 하는 불안감과 공포로 심한 실의에 빠지기도 한다.
따라서 크게 염려하고 긴장할 필요는 없지만 조기진단과 조기치료가 바람직하다.

대부분의 경우는 2-3주의 치료로 상당한 호전을 가져오지만 쉽게 치료되지 않고 만성화하면 간혹 안면근육이 실룩실룩하는 경련을 일으키고, 입이 오히려 마비된 쪽으로 잡아당겨지면서 코와 윗입술 사이의 인중부분이 더욱 움푹 들어가고, 눈이 가늘게 떠지며 정서불안 등의 후유증을 남기기도 한다.

한의학의 치료에는 약물치료와 침구치료 외에 안마 및 습포 등 다양한 방법이 있다.

약물치료는 급성기와 만성기에 따라 달라진다.

발병초기에 급격히 입과 눈이 삐뚤어지고 아래 턱 관절 부위에 통증이 있고 으슬으슬 추우면서 미열이 있으면 이것은 소위 풍담(風痰)이 경락을 막아서 발병한 것이므로 견정산(牽正散)이라는 약을 써서 풍담을 없애고 경락의 소통을 원활하게 하는 치료를 하면 효과가 있다.

만약 평소에 신경을 많이 쓰고 스트레스를 많이 받아 머리가 어지럽고 가슴이 뛰고 옆구리가 결리는 증상을 겸한 경우는 단치소요산(丹梔逍遙散)이라는 약을 써서 스트레스를 해소하면서 마비를 풀어주어야 한다.
구안와사가 오래 되었는데도 잘 낫지 않는 경우는 소위 기혈(氣血)이 허약하여 전신의 상태가 좋지 않은 사람에게 많다.

만약 얼굴이 창백하고 어지러우면서 빈혈증상을 보이는 사람은 혈허(血虛)에 속하므로 보혈(補血)하는 약을 쓰고, 기운이 없고 쉽게 피로하며 입맛이 없는 등 기허(氣虛)한 경우는 보기(補氣)하는 약을 쓰는 것이 근본치료가 된다.

내복약 외에 여러 가지 약물을 배합하여 병처에 붙여서 신경을 자극하여 마비를 풀어주는 방법도 있다.
구안와사의 치료에는 약물요법 외에 침구요법과 안마요법도 효과적이다.

침은 주로 마비된 쪽의 입술 끝부분에 있는 지창혈에서 턱관절 부위의 협거혈을 관통하는 침법이 주로 응용된다. 침구요법에 활용되는 경혈과 방법은 환자의 상태에 따라 다르므로 전문가의 엄밀한 진단에 의해서만 가능하다. 이 외에 거울을 보면서 안면근육의 동작을 취하여 근육의 흐름에 따라 마사지를 하거나 주요 경혈 부위에 지압을 가하는 것도 치료에 도움이 된다.

그러나 무엇보다중요한 것은 예방과 조리로 치료효과를 높이는데 도움이 된다.

첫째, 환자가 지나치게 불안해하거나 긴장할 필요가 없다. 대부분 예후는 좋으므로 지나친 정신적 긴장을 풀고 정신적으로나 육체적으로 무리를 하지 않아야 한다.
둘째, 어느 경우에도 음식주의에 유의하여야 한다. 과음, 과식과 자극성식품의 섭취는 병의 회복에 결코 도움이 되지 않는다.
셋째, 마비된 곳에 찬바람을 쏘이는 일은 좋지 않으며 경우에 따라서는 따뜻한 물찜질을 1일2-3회 하는 것도 좋다.
넷째, 거울을 보면서 여러 가지 표정을 지어 보고 안면근육이 움직이는 방향에 따라 마사지를 하거나 하관·지창·협거·인중과 같은 경혈 부위를 뻐근할 정도로 지압을 가해주는 것이 크게 도움을 준다.
 
 
 

[동의어] Bell's palsy, facial palsy, facial paralysis, facioplegia, prosoplegia 口眼와사

[정 의]

  • 얼굴의 한 쪽 부분에만 마비가 일어난 것
  • 안면신경은 운동, 지각 및 부교감신경을 함께 가지고 있는 혼합신경으로서 뇌속의 뇌교와 연수라는 부위의 사이에서 밖으로 나와 측두골로 들어가 여러 곳을 거쳐 안면에 분포하게 된다.
  • 구안와사라고 하며 뇌신경병변 중에서 가장 흔히 볼 수 있는 질환이다.
  • 나이와는 관계없이 발병하며 이 병에는 중추성과 말초성이 있으며 중추성은 뇌혈관질환이나 뇌종양 등으로 인해 일어나며 말초성은 안면신경 부위의 혈관에 장애가 일어나거나 風寒의 자극을 받거나 외상에 의해서 발생한다.
[관련 신체 부위] 두부의 7번째 신경과, 그 신경에 연결된 안면 근육
 
 

[성별/나이] 모든 연령층에서 발생할 수 있으나 성인에 더 많이 일어남

[증 상]

  • 症狀은 원인과 병소의 부위에 따라 결정된다.
  • 병소의 반대쪽에 마비가 오는 경우에는 이마에 주름을 만들 수 있고 눈도 감을 수 있다.
  • 병소와 같은 쪽의 안면근에 마비가 오는 경우에는 이완형 마비가 오며 눈을 감을 수 없고 이마에 주름도 만들 수 없다.
  • 또 같은 쪽 구각이 쳐지고, 여러 표정을 만들 수 없고, 침을 흘리며 구음장애가 심하다.
  • 눈꺼풀 근육도 포함하여 얼굴 한쪽이 갑자기 마비됨
  • 마비가 일어난 쪽 귀의 통증
  • 마비된 쪽 얼굴이 평평하고 무표정하게 보임
  • 웃거나 찌푸리면 얼굴이 찌그러짐
  • 맛이 변하고, 침이나 눈물이 나오는 것에 이상이 생김
 
 
[분 류]

1)중추성 안면신경마비(central facial palsy) ;

  • 뇌종양(brain tumor), 뇌혈관장애(cerebral vascular accident), 뇌염(encephalitis) 등에 의하여 뇌교에 있는 안면신경핵으로부터 중추측에서 안면신경로가 침범되었을 때 일어난다.
  • 같은 쪽 편마비(hemiplegia)를 동반하는 경우가 많다.
  • 전두근은 마비되지 않고 안면의 하반에만 마비가 일어나며 미각이나 청각은 장애받지 않고 근변성반응도 볼 수 없다.
  • 정설에 의하면 혀는 환부 쪽으로 치우친다고 한다.

2)말초성 안면신경마비(peripheral facial palsy) ;

a. 핵성 마비(nuclear palsy) ;

  • 뇌교내의 혈관장애, 종양, 염증, 연수공동증(syringobulbia) 등으로 인해 일어나는 핵성 마비에서는 가끔 외전신경이나 피질척수로의 장애를 합병한다.
  • 한쪽 안면신경마비와 반대쪽의 편마비를 나타내는 것은 Millard­Gubler's syndrome이라 하며, 이 증후군에 주시마비가 더해진 것을 Millard­Gubler­Foville's syndrome이라고 한다.

b. 핵하성 마비(infranuclear palsy)

  • 안면신경핵보다 말초측에서 안면신경이 장애를 받았을 때 일어난다.
  • 원인질환에는 종양(소뇌교각종양 등), 감염(Guillain­Barre's syndrome 등), 외상(두개저골절 등), sarcoidosis, 탈수질환 등이 있으며, 스트레스나 한랭폭로도 유인이 된다.
  • 원인이 뚜렷하지 않은 특발성 안면신경 마비를 Bell's palsy라고 한다.
  • Bell's palsy 환자는 전액부에 주름을 만들 수 없으며 폐안불능(토안)이 되어 눈을 감으려고 하면 안구가 위로 올라가 흰자위가 보인다.
  • 이것을 Bell's phenomenon이라고 한다.
  • 또 비순구는 낮고 구각(angulus oris)은 하수하며 휘파람을 불 수 없다.
  • 마비측의 입안에 음식물이 괴어서 구각으로부터 유동물이 새기도 한다.
  • 가벼운 마비는 다음과 같은 방법으로 발견할 수 있다.
  • 입을 벌릴 때 마비측이 일그러지며 입이 비스듬한 난원형이 된다.
  • 정설에 의하면 혀는 건강한 쪽으로 치우친다고 한다.
  • 강하게 폐안시켰을 때 아픈 쪽의 속눈썹이 안검 밖에 남는다(첩모징후).
  • 이상은 경유돌공으로부터 말초측에서 안면신경이 장애를 받았을 때 볼 수 있는 症狀인데 여기에 안면신경이 침범 당하면 혀끝 ⅔에 미각장애가 가해지고 등골근이 침해당하면 청각과민이 나타난다.
  • 나아가 슬신경절이 herpes zoster에 침범 당하면 안면신경마비 외에 고막, 외이도, 이개(auricle)에도 병변이 미친다.
  • 이것을 Ramsay Hunt's syndrome이라고 한다.
  • 선천성인 양측성 안면신경마비와 양측성 외전신경 마비의 합병은 뫼비우스 증후군이라고 한다.
  • 안면종창, 주름혀를 동반하는 慢性 재발성의 안면신경마비는 Melkersson­Rosenthal's syndrome이라고 한다.

[원 인]

  • 알려져 있지 않으나 안면신경이 팽창해서 생긴 것이라 여겨짐
  • 이러한 신경 팽창은 바이러스나, 자가 면역 질환에 의하거나 관자놀이를 지나가는 안면신경이 압박을 받고, 혈류량이 감소해서 생김
  • 가장 많은 원인은 Bell's palsy 이며 다음으로는 외상, 이성 대상포진, 종양 등이 많다.


[위험 인자] 알려져 있지 않음


[예방법] 현재까지는 예방할 수 없음

[진단법]

  • 자가 진단으로 이상 여부 관찰
  • 전문인의 검진
  • 안면신경에 압력을 주는 요소를 확실히 알기 위해 컴퓨터 단층 촬영을 해봄

[합병증]

  • 눈을 적절히 감지 못하여, 먼지에 노출되어 있기 때문에 눈에 상처가 나거나 자극이 일어나기 쉬움
  • 만약 눈을 제대로 보호하지 않으면 각막에 궤양이 일어날 수 있음

[치료 전망]

  • 위험한 질환은 아니며 신경 손상 정도에 따라 회복 정도가 다름
  • 마비가 시작된 후 3~10일에 완전마비가 오면 예후는 불량하고 서서히 완전마비로 진행된 경우에는 양호하다.
  • 일반적으로 Bell's palsy 환자의 75~85%는 자연 회복이 되며, 불완전마비의 경우에는95%에서 완전회복을 기대할 수 있으나 완전마비의 경우에는 50% 이상에서 완전회복을 기대할 수 없다.
  • 症狀은 점차적으로 나아지며 회복 기간도 다양해서 수개월이 걸릴 수도 있음
  • 안면마비가 경미한 환자는 수개월 안에 회복되며, 마비가 심한 환자는 80~90% 정도만 완전히 회복됨
  • 완전히 회복되지 않은 환자는 얼굴 모양과 근육 기능을 개선하기 위해 수술을 하기도 함


[치료법]

1. 일반요법

  • 안면신경마비의 치료목적은 일시적인 전도장애로부터 회복시키고, 변성변화를 방지하며, 재생을 촉진하는데 있다.
  • 韓醫學的인 치료에는 針治療를 이용하여 안면의 마비부위 주위와 반대편 등에 刺針하여 氣를 소통시키고 마사지를 하거나 자외선 조사 등의 물리치료를 행한다.
  • 통증이 있으면 하루에 두 번 정도 전기 찜질기나 수건을 이용해 15분 정도 열 찜질을 함.(찜질 중에는 눈을 감음)
  • 눈을 잘 깜박일 수 없으면 보안용 안경을 이용해 눈에 먼지가 들어가지 않도록 하고, 눈이 마르는 것을 방지함
  • 밤에는 눈을 감아 먼지가 들어가지 않게 하고 눈을 촉촉하게 하기 위해 눈에 패치를 붙임
  • 근육 힘이 회복되면 하루에 15~20회 정도 안면 마사지와 안면 운동을 함 : 안면, 볼, 입술, 눈 에 크림이나 오일을 사용해 마사지하고 거울 앞에서 눈을 깜빡이거나 웃어 봄
  • 입안을 깨끗이 하기 위해 가능한 한 이를 자주 닦음
  • Bell's palsy는 일반적으로 spontaneous remission하는 일이 많으나 일반적인 치료로는 신체적, 정신적 스트레스를 피하고 안면을 보온하며, 토 안에 대해서는 안대로 각막을 보호한다.
  • 또 안면근을 스스로 움직이는 훈련도 중요하다.
  • 갓 일어난 마비에는 stellate ganglion block이 유효하며, 진구성 마비에 대해서는 성형수술을 행한다.

2. 약물요법

  • 전문인의 지시에 따라 한방약물과 보안용 점안제를 사용
  • 신경의 염증과 부기를 감소시키기 위해 부신피질 호르몬제 사용
  • steroid가 주류이며 그밖에 혈관확장제, 비타민제 등이 사용된다.

[생활시 유의 사항]

  • 안면 신경 마비는 정신적 육체적 과로로 인한 에는 휴식이 도움이 되므로 정상적으로 생활함

[식이요법]

  • 말랑말랑하고 부드러운 음식물을 섭취해야 함

[전문인과 상담해야 할 경우]

  • 안면신경마비 症狀이 있는 경우
  • 치료 후에도 눈이 충혈 되거나 자극이 있을 경우
  • 입 밖으로 침이 흐르는 것을 조절할 수 없을 경우
  • 통증이 심해질 경우
  • 38.3℃ 이상의 고열이 날 경우
 
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